2022年 11月27日#2022居家养老能力建设创新论坛#
10:00
发言人：赵禾欣
北京医院护理部｜副主任护师
北京老年痴呆协会｜理事
阿尔茨海默病防治协会｜会员及照护专家
发言主题：培养更多的居家阿尔茨海默症老人照护者
发言内容：
尊敬的嘉宾及主持人，大家上午好，今天我为大家共同分享的是叫培养更多的居家阿尔茨海默症老人的照护者。人口老龄化对全球痴呆的蔓延造成大影响，影响着人们对痴呆的认知，并增加了服务需求。1999年，中国也进入了老龄化社会，与发达国家相比，我国老龄化存在鲜明的特征 首先，我们大家都知道，我国老年化的人可以说是规模巨大。2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿，到2014年将达到2亿，2026年将达到3亿；刚才咱们的老师也都说到了，在2022年已经达到了2亿5千600万，在这么多的老年人口下，我们现在65岁以上老年人占总人口的比例从7%上升到14%。
我们大家都知道，在所有的老年人口来说，那老年痴呆的人群呢？现在也是在不断的上涨。我们都知道在过去可以说是阿尔兹海默病，也就是简称为AD，那么它的患病人数现在已经推算超过了六百万。那么预计2050年预计到2050年将超过2000万，是世界上AD患病人口最多，增长速度最快的。咱们国家是属于这类的。在过去的三十年中，导致死亡顺位已经从第十位上升到可以说是第五位了。
我国的国情和文化的特点来说，现在对于阿尔茨海默病的人来说基本上仍然是以居家照料为主。那么现在存在的主要问题是什么？主要就是说对阿尔茨海默病人的照料机构是严重的短缺，对失智老人居家的养护管理、照护、康复这种社会企业还是很少，这个是我们所了解的。对于现在的人来说阿尔茨海默病咱们大家都听说主要是在阿尔茨海默的症状之前，我们大家可能叫老年痴呆，现在我们专业人士，已经把这个名称我们合成为叫失智症。
那么对于失智症，其中我们首先要了解它的概念、分类和它的主要特点。那么首先我们要知道就是失智症，大家可能都知道老年痴呆主要是在认知领域上出现的记忆、注意力、语言以及执行，还有推理计算以及定向力的都出现了损害。那么第一序列的精神行为症状，而且导致的日常生活能力下降，影响到不同的就是患者的社会功能和生活质量。
其实我们有时候知道很多的阿尔茨海默病的患者实际上是一直生活在社区，刚开始我们经常发现他没有做过评估，当发现阿尔茨海默病人的时候，已经发现到了中末期，所以说对于阿尔茨海默病的病人来说，我们大家首先就要理解它的概念，理解他到底是一个什么样的病状。其实我们大家都知道，阿尔茨海默的病人，他只是在我所有的失智症里头，他是提出了一项，那么同时的话，我们在这些失智症里头，还包括的有什么血管性的认知障碍，还有叫额颞叶痴呆以及路易体痴呆，还有其他的一些所有的这些痴呆的患者，那么它主要的特征是什么？
共三项，一个是记忆障碍，还有一个就是短期的记忆丧失，但是长期的记忆它可以保证。所以这样的话我们就出现了有一些的老年人，我们并不觉得他已经得了老年的失智症，这时候他可能就会出现了一系列的问题，你比如说他可能在家里不认识自家的人，或者是他走失等等。
所以我们既然了解了失智症的概念，我们也知道失智症分阿尔茨海默病、血管性痴呆，还有颞叶痴呆，路易体痴呆，还有一些其他类型的痴呆，既然我们大家都知道了有这么多的分类，我们在设计中我们可能就会要遇到这样的类型，所以我们就要去了解这些老人居家重点问题对策，我们才能去帮助他。我们想知道一下他存在的问题有哪些，首先我们要知道失智老人他们存在的问题，我们大家都知道它存在问题。
第一就是认知功能减退，他认知功能减退，也就是他的近期认知功能下降和远期的功能他还记住，处于逐渐下降，他们的思维和判断能力在下降，语言功能减退，而且引起来一系列的生活工作困难和影响到日常生活能力。
我们原来也遇到了有一次病人，那么他经常的是什么表现？他在家不停的打电话寻找他的眼镜，这个时候说明他可能是刚开始把眼睛放在什么地方，就突然的一转脸能忘掉，这样的话就可能有时候会让大家来误认为他是在找麻烦。所以这也是说失智老人有些特点。那么还有一些特点是什么呢？你比如说经常我们在居家过程中，可能经常遇到老人老说照顾者偷了我的东西，其实大家可能都知道而且很多人都觉得自己受到了很大的打击觉得被冤枉，实际上这个也是一个病程。他因为别的不受影响，吃饭睡觉还有各项生活，所以这个是我们所要了解的。老年人、失智老人，居家失智老人的问题存在。有很多是居家老人，尤其是在早期或者是咱们说叫轻度失智症的时候，他实际上根本就没有认为到是得了病，而且也没有去经过评估来确认自己得了病。所以在这种情况下，我们大家可能去理解它，那么要理解它是什么，它可能出现的某一种细微的症状，就是表现出来他已经到了失智症的程度，当然了他没有那么厉害。
因为我们大家在研究过程中，轻度和中度的完全可以在家里居家生活，这是我们说的失智老人的本身特点。还有一些本身的特点是什么？尤其是在社区中我们会看到的，那么他可能合并的发病一些精神行为的异常，比如说晚上游走行为，到处说他不认识家里人，经常在院子里徘徊，还有一些捡拾垃圾等情况，所以说这个咱们平常怎么看？当然了，它不是那种拾荒垃圾，就拾荒完了再把它卖掉，而是他到处捡拾一些，他自己认为觉得很好的垃圾，收到家里头，还有包括他把这些垃圾放在了咱们的楼道里头，所以造成了堆积很多的垃圾。有的老人可以说家里头多少年就没有人进去过，当进去了以后就发现全是垃圾。那么在这种行为也是阿尔兹海默病的症状，就是其中的一个精神行为异常。
当然还有你比如说猜疑或者是幻觉，比如说当众脱衣等等一系列的问题，都是他在社区所表现的一些行为，包括他特别不满意所有的现状等等。对于这样的老年人，我们有哪些对策呢？当然了我们首先一定要知道，我们要营造一个家庭的环境和一个良好的社区环境，我们要宽容他，理解他和支持他，那么还有我们要通过一些非药物的疗法来延缓他的认知功能损坏的一个时间，我们也希望他能够长期生活在社区里，并不是说社区中生活的很少，因为我们希望老年人更加长久的在社区中生活，所以这样得需要我们要干什么呢？
第三点就是要理解尊重和鼓励，我们要做好这些人文关怀，其实在社区如果能做到这一点，其实是相当不容易，其次我们还要知道作为社区老人的照顾者在照护中存在哪些问题？对于照顾者来说，其实在大家知道当一个老年人出现了这种症状的时候，最不理解的往往就是家属，所以对于家属来说是一个沉重的负担，负担，包括是什么？生理的负担，心理负担和精神的负担，包括社交的负担以及经济状况等等，这都是一个沉重的负担。在咱们国家照护者基本上都是什么？配偶，还有子女，当然还有来自于兄弟姐妹以及保姆等等，都是以女性为主，还有包括照料时间过长，有的说实在的老年人不敢离开，有一些失智老人容易走失，出了门了以后他可能就不认识家了，这个时候也是对他们造成了一个在照料过程中的一个负担，沉重的负担。那么还有一种负担是什么呢？
照料者的知识以及技能不足。其实我们大家都知道，阿尔茨海默病的患者并不是说像我们所说的老年人绝对是卧床，他完全是可以生活在社区，他有的时候就会存在于早期和中期的时候，就容易存在照料者对他的认知不足。有的时候照料者遇到比如说当病人说你偷了我的东西，可能就是一个碗或者一个杯子或者一个其他什么的东西，那么这个时候他可能就会觉得你是对我的侮辱，人格的侮辱。其实照料者如果要理解了这情况，你要去转移了一他的注意力也就不会出现这种情况。所以实际上我们照料的时候，我们的知识和技能并不是让病人卧床，我们才把所学到的知识和技能运用出来，实际上就是我们平时的一点一滴，去把这些知识和技能运用起来，照料者这时候就必须要经过专业的培训。我在去年的时候了解到关于一个叫失智症的培训与支持手册中，就特别强调了照料者一定要去关注点滴，而不是一再的去实践我们所学的技能。
那么还有一个问题是什么？关于我们的患者来说，他可能还存在病耻感。当然了对于病耻感来说，我们可能大家都知道，他就觉得有的时候自己不理解刚刚做了什么，或者是刚才做了哪些，他可能会存在于这种性质，这是由于他得了疾病以后造成的，我们要做哪些对策。
首先我们特别希望是政府来去关注这些，由政府主导让更多的人认识失智症，让更多的人认识到这一点。
第二个我们要知道社区要给予相应的支持政策。
第三个我们也希望要有很好的专项培训。当然了我们所说的专项培训，我们希望对社区的所有相关人士进行培训，来真正的通过我们对这个疾病的理解来去帮助这些患者，所以我们就提出了得到了社会的重视，有些事情是可以预防的：
1. 通过培训让更多的人掌握如何进行早期预防。
2. 针对阿尔茨海默病早期中期，不要让他很快就发展到晚期，因为我们知道这个病程大约是10年左右，假设说让他能够在社区中生活到9年半，或者是哪怕到一个月到10年的时候，也比他在社会上只生活三年，在床上要躺上十年要好，这是我们要预防的，能不能做到？完全可以做到。所以特别希望社会对这个疾病要认识要教育，那么同时我们还要帮助他们给他们制造有一些个喘息服务，包括这些照护员，或者是他们家里的照护者，以及家属或者子女等等，给他们一定的团队支持。
3. 希望要加大网络宣传以及在线教育，在线教育也是要教育本身的照顾者，同时也希望广大的可以说是社会顾不得，也要能了解这个。
4. 我们也要做到能够给予一定的电话咨询和支持服务，帮助他更好的在社区中生活。
5. 我们要做好社区培训和入户帮助等等，这个都是我们所希望的，也希望大家能够对这个疾病能够更好地重视起来。
谢谢大家，今天就是我所分享的内容。
